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        吃抗腫瘤藥物,不可忽視的三個方面

        發布時間: 2022-04-29

        為了最大限度地發揮藥物療效、減少不良反應的發生,在服用抗腫瘤藥時要特別注意一些細節。下面我們就從服藥時間、服藥方法和漏服處理三個方面介紹服用抗腫瘤藥時要注意的細節。

        1、正確理解服藥時間

        臨床上一般將服藥時間分為餐前、餐中、餐后、空腹和臨睡前五個時間段。人體進食后,食物可與某些藥物發生物理、化學反應,影響藥物的體內過程(吸收、分布、代謝、排泄),最終影響其生物利用度。因此,正確理解藥物服用時間非常重要。

        餐前通常指用餐前30分鐘。餐前服用是為了減少食物對藥物吸收和其藥理作用的影響,提高藥物的穩定性,使藥物發揮最佳療效。但目前明確要求必須要在餐前服用的抗腫瘤藥物比較少。

        餐后通常指用餐后30分鐘。餐后服用一是可避免藥物對胃黏膜造成刺激;二是可減慢胃排空速率,使藥物緩慢而均勻地到達腸道吸收部位,以利于某些藥物的吸收。建議餐后服用的藥物包括(但不限于)以下幾種:

        ●依西美坦餐后服用可以增加藥物的吸收;

        ●替吉奧空腹服用會改變藥物的生物利用度,進而降低抗腫瘤作用,故應餐后服用;

        ●西達本胺餐后服用不僅可使血液中的藥物濃度高于空腹時服用,而且有助于緩解藥物對胃腸道刺激而引起的不適癥狀;

        ●阿帕替尼、替加氟、卡培他濱、尿嘧啶替加氟餐后服用能夠降低這些藥物引起的胃腸道不適癥狀。

        餐中通常指用餐后片刻或進食少許后。餐中服用能夠減少藥物對消化道的刺激,減少惡心、嘔吐等胃腸道不適癥狀。建議餐中服用的抗腫瘤藥包括伊馬替尼、長春瑞濱、塞瑞替尼等。

        空腹一般指餐前1小時或餐后2小時??崭狗弥饕菫榱吮苊馕傅某溆群褪澄飳λ幬镂盏母蓴_。這類藥物主要有拉帕替尼、厄洛替尼、雌莫司汀、替莫唑胺、培唑帕尼、阿法替尼、索拉非尼等。其中要注意的是,阿法替尼建議進食后至少3小時或進食前至少1小時服用;而索拉非尼除了可以空腹服用外,還可以伴低脂、中脂飲食服用。

        臨睡前通常指睡前的15~30分鐘。建議臨睡前服用的抗腫瘤藥物主要包括以下兩種:

        ●沙利度胺服用后會出現嗜睡、眩暈,因此應臨睡前服用;

        ●司莫司汀在夜晚睡前服用,可以減輕惡心、嘔吐等消化道反應,另外建議服用前應給予止吐劑。

        此外,服藥時間也與服藥頻次密切相關??诜鼓[瘤藥物的服用次數一般有每日3次、每日2次、每日1次等。

        每日3次早、中、晚各服1次,盡可能間隔8小時;如醫生有特殊交代,則遵醫囑服用。以雌莫司汀膠囊(空腹服)為例,可安排在早上7點、下午3點和晚上11點空腹服用。

        每日2次早、晚各服1次,盡可能間隔12小時。以替吉奧膠囊(餐后服)為例,可分別安排在早、晚餐后半小時服用。

        每日1次每日固定一個時間,規律服用。以厄洛替尼片(空腹服)為例,可安排在每日上午10點空腹服。

        患者在醫師和藥師的指導下正確掌握藥物的作用特點、正確理解服藥的次數,由此把握最佳的服藥時間,才能最大限度地確保用藥安全和有效。

        2、掌握科學的服藥方法

        采用規范的服藥方式最好取站立位,先飲一口水,濕潤咽喉部,然后把藥品放入口中,用100~200ml溫水送服。需注意不宜躺著服藥或服藥后立即臥床;不能干吞藥或喝水太少。這兩種錯誤的服藥方式容易引起藥物性食管潰瘍。

        選用正確的送服液體選用白開水或純凈水服藥,不宜用茶水、礦泉水、碳酸飲料等送服。因為茶水中含有大量鞣質,而礦泉水中含有礦物質(金屬離子等),可能會與藥物中的蛋白質、生物堿等成分發生相互作用,從而降低藥效。

        某些抗腫瘤藥物可以分散在水中服用藥片或膠囊在掰開或分散后,會影響其溶解和吸收規律,可能導致嚴重不良反應,所以大多數口服抗腫瘤藥物須整粒吞服。但也有少量抗腫瘤藥物(如伊馬替尼、吉非替尼、依維莫司等)可分散在水中服用,以方便吞咽困難患者或者兒童服用。

        服用某些抗腫瘤藥物時需要多飲水如服用伊馬替尼時建議飲一大杯水(約300ml),使胃腸道紊亂的風險降到最低。而復方環磷酰胺、巰嘌呤、羥基脲、甲氨蝶呤這些抗腫瘤藥物經腎臟排泄,大劑量應用時,藥物原型或代謝產物可能會引起腎臟功能損害。服藥期間大量飲水可以稀釋其在尿液中的濃度,加速排泄,從而減少對腎的損害。

        某些抗腫瘤藥物不能與牛奶、奶制品同服牛奶或奶制品中富含鐵、鎂、鈣等金屬離子,容易與某些抗腫瘤藥物發生化學反應,生成難溶性化合物,使藥物不易被腸道吸收,降低藥物療效。例如,替加氟中含有碳酸鹽成分,會與牛奶或奶制品中的鈣、鎂離子發生反應,從而降低藥效;雌莫司汀可與多價的金屬離子形成不溶性鹽,所以與牛奶或奶制品同服會影響其吸收。因此,在服用這些藥物時,最好與服用牛奶或奶制品間隔1~2小時。

        3、漏服抗腫瘤藥物后的處理原則

        抗腫瘤藥物應按時服用,但由于各種各樣的原因,可能會出現漏服藥品的情況。此時,為了保證藥物在體內的濃度平穩、不會忽高忽低,補服藥品時要遵循補服原則,不可隨意調整服藥間隔。補服抗腫瘤藥物的一般原則主要有以下三點:

        ●如發現漏服的時刻在用藥間隔的1/2時間內,應立即補服;

        ●如已超過用藥間隔的1/2時間,則不必補服;

        ●漏服后再次服藥時按原時間服用,劑量不得加倍。

        此外,患者在服藥前應仔細閱讀藥品說明書,充分關注服藥細節,必要時應咨詢醫師或藥師,這樣才能更好地掌握正確的服藥方法,最大限度地發揮藥物的治療作用,同時避免或盡量減少服用藥物帶來的不良反應。

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